القسطرة الوريدية المركزية ، والمعروفة أيضًا باسم CVC ، هي إجراء طبي يتم إجراؤه لتسهيل علاج بعض المرضى ، خاصة في حالات مثل الحاجة إلى ضخ كميات كبيرة من السوائل في مجرى الدم ، واستخدام الوصول الوريدي لفترات طويلة ، من أجل تحسين مراقبة الدورة الدموية ، وكذلك ضخ الدم أو التغذية الوريدية ، على سبيل المثال ، تتطلب وصولاً أكثر أمانًا إلى الأوعية الدموية.
القسطرة الوريدية المركزية أطول وأوسع من القسطرة الطرفية الشائعة المستخدمة في أوردة أماكن مثل الذراع ، وهي مصممة لإدخالها في الأوردة الكبيرة من الجسم ، مثل تحت الترقوة ، الموجودة في الصدر ، الوداجي ، الموجود في منطقة العنق أو الفخذ الواقعة في منطقة الأربية.
بشكل عام ، يُشار إلى هذا الإجراء عادةً في بيئات العناية المركزة (ICU) أو في حالات الطوارئ ، ويجب أن يقوم به الطبيب ، باتباع تقنية تتطلب مواد جراحية ومعدات معقمة. بعد وضعه ، من الضروري الحصول على رعاية تمريضية لمراقبة ومنع حدوث مضاعفات مثل الالتهابات أو النزيف.
لما هذا
المؤشرات الرئيسية للوصول الوريدي المركزي تشمل:
- تسهيل الحفاظ على الوصول الوريدي لفترات طويلة ، وتجنب الثقوب المتعددة ؛
- ضخ كميات كبيرة من السوائل أو الأدوية ، التي لا تدعمها مداخل وريدية محيطية مشتركة ؛
- تناول الأدوية التي يمكن أن تسبب تهيجًا عند حدوث التسرب من مدخل وريدي محيطي ، مثل قابس الأوعية أو المحاليل مفرطة التوتر من بيكربونات الصوديوم والكالسيوم ؛
- السماح بمراقبة الدورة الدموية ، مثل قياس الضغط الوريدي المركزي وجمع عينات الدم ؛
- إجراء غسيل الكلى في حالات الطوارئ أو عندما لا يكون الناسور الشرياني الوريدي قد أثبت نفسه بعد. فهم كيفية إجراء غسيل الكلى ومتى يتم تحديده ؛
- إجراء عمليات نقل الدم أو مكونات الدم ؛
- تسهيل العلاج الكيميائي.
- السماح بالتغذية بالحقن عندما يكون الرضاعة من خلال الجهاز الهضمي غير ممكن.
يجب أن يكون أداء الوصول الوريدي المركزي حريصًا على تقليل مخاطر حدوث مضاعفات. وبالتالي ، لا يُشار إلى هذا الإجراء في حالات العدوى أو تشوه الموضع المراد ثقبه ، أو التغيرات في تخثر الدم أو عند وجود مخاطر جسيمة للنزيف ، إلا في الحالات الخاصة التي يحددها الطبيب.
كيف يتم ذلك
لأداء القسطرة الوريدية المركزية ، من الضروري وضع الشخص الذي عادة ما يكون مستلقيًا على نقالة. بعد ذلك ، سيحدد الطبيب الموقع الدقيق للثقب ، وستكون المنطقة والجلد المحيط بها عقمًا ، مما يزيل بؤر العدوى.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يقوم الطبيب والفريق بغسل اليدين جيدًا وأن يرتدوا معدات تقلل من خطر العدوى ، مثل القفازات المعقمة ، والقناع ، والقبعة ، والرداء الجراحي ، والستائر المعقمة.
تُعرف التقنية الأكثر استخدامًا لإجراء القسطرة الوريدية المركزية بتقنية Seldinger. لتنفيذها ، بالإضافة إلى معدات الحماية ، يجب استخدام كيس ومعدات المصل والتخدير والشاش المعقم والمشرط ومجموعة القسطرة المركزية التي تحتوي على إبرة وسلك توجيه وموسع وقسطرة في الوريد كمواد. إبرة وخيط لتوصيل القسطرة بالجلد.
المعدات الجراحية 
إدخال القسطرة في الوريدحاليًا ، يختار بعض الأطباء أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية لتوجيه إدخال القسطرة وتقليل خطر حدوث مضاعفات.
من المهم أيضًا أن تتذكر أنه ، نظرًا لأنه إجراء جائر ، فمن الضروري إبلاغ المريض والحصول على موافقته على أدائه ، إلا في حالات الطوارئ أو خطر الموت الوشيك ، عندما يتعذر الاتصال.
أنواع الوصول الوريدي المركزي
يمكن إجراء القسطرة الوريدية المركزية بثلاث طرق ، وفقًا للوريد المختار لثقبه:
- الوريد تحت الترقوة؛
- حبل الوريد الداخلي؛
- الوريد الفخذي.
يتم اختيار نوع الوصول الوريدي من قبل الطبيب وفقًا لخبرة المريض وتفضيله وخصائصه ، وكلها فعالة ولها مزايا وعيوب. على سبيل المثال ، في المرضى الذين أصيبوا بصدمة صدرية أو الذين يحتاجون إلى إنعاش قلبي رئوي ، يُشار إلى ثقب الوريد الفخذي بشكل أكبر ، بينما تكون المداخل عبر الوريد الوداجي أو تحت الترقوة أقل عرضة للتلوث.
تحقق من أنواع القسطرة الأخرى التي قد تكون ضرورية.
العناية العامة بالقسطرة المركزية
عادة ، يتم استخدام القسطرة الوريدية المركزية فقط في بيئة المستشفى ، حيث يجب العناية بها بشكل صحيح ، لمنع دخول الكائنات الحية الدقيقة في الكوبرو ، والتي يمكن أن تسبب عدوى خطيرة وتعرض الحياة للخطر.
وبالتالي ، عادةً ما يتم الاعتناء بـ CVC من قبل الممرضة ، التي يجب أن تكون لديها رعاية عامة مثل:
- مما يجعل تدفق لل قسطرة مع المياه المالحة لتجنب الوقوع انسداد مع الجلطات، على سبيل المثال،
- تغيير الضمادة الخارجية ، خاصة إذا كان لديك أي نوع من الإفرازات ؛
أثناء أي رعاية للقسطرة الوريدية المركزية ، من المهم دائمًا غسل يديك أولاً واستخدام تقنية معقمة ، أي يجب معالجة CVC باستخدام حقل معقم ، بالإضافة إلى القفازات المعقمة ، حتى لو كان ذلك فقط لإعطاء نوع ما دواء.
المضاعفات المحتملة
يمكن أن يتسبب الوصول الوريدي المركزي في بعض المضاعفات مثل النزيف والكدمات والعدوى وانثقاب الرئة وعدم انتظام ضربات القلب أو الخثار الوريدي.
